为什么医院开D2不开D3，为什么有些人晒太阳反而更缺维生素D？

为什么医院开D2不开D3

维生素D是人体必需的营养素，它在钙的吸收、骨骼健康以及免疫功能中扮演着至关重要的角色。通常，我们所说的维生素D有两种主要形式：维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。这两种形式在化学结构上略有差异，来源也不同。维生素D2主要来源于植物和真菌，而维生素D3主要来源于动物性食物和人体皮肤经阳光照射合成。尽管两者都能提高血液中的维生素D水平，但在临床实践中，医生通常会开具维生素D3补充剂，而不是维生素D2，这背后有着多种原因，我们将在下文中详细解释。简单来说，医院不开维生素D2的主要原因，是因为临床研究和实践都表明，维生素D3在人体内的吸收、利用效率和维持血液中维生素D水平的能力上，都比维生素D2更好。

维生素D2与D3的差异：深入剖析

要理解为什么医生偏爱D3，我们需要先深入了解D2和D3之间的差异。

1. 来源和化学结构：

• 维生素D2（麦角钙化醇）: 主要来源于植物和真菌，如蘑菇等。它是通过紫外线照射植物固醇麦角固醇生成的。
• 维生素D3（胆钙化醇）: 主要来源于动物性食物，如鱼肝油、蛋黄等，同时人体皮肤在紫外线照射下也能合成。它是通过紫外线照射7-脱氢胆固醇生成的。

从化学结构上看，D2和D3的主要区别在于侧链结构上的一个双键，虽然细微，但这细微的差异却导致了在人体内代谢和生物利用度上的不同。

2. 代谢和生物利用度：

• 维生素D3的优势： 维生素D3在人体内的代谢过程更为高效。它更容易被肝脏转化为活性形式25-羟基维生素D（25(OH)D），这是血液中维生素D水平的主要指标，也是临床医生用来评估维生素D状况的关键指标。此外，研究表明，维生素D3的生物利用度（即被人体吸收和利用的程度）更高，它能够更有效地提升血液中25(OH)D的浓度，并维持更长的时间。
• 维生素D2的不足： 维生素D2虽然也能被人体吸收，但其转化为活性形式的效率较低，且在体内的代谢和清除速度相对较快。这意味着，即使补充相同剂量的D2和D3，D2提升血液维生素D水平的效果通常不如D3，且效果持续时间较短。一些研究甚至发现，高剂量补充D2反而可能导致血液中25(OH)D水平的下降，这被称为“D2效应”。

3. 临床研究证据：

大量的临床研究比较了维生素D2和D3在提升血液维生素D水平方面的效果。研究结果几乎一致地表明，维生素D3在提高25(OH)D水平方面明显优于维生素D2。这意味着，对于那些需要补充维生素D的患者，使用D3可以更有效地达到治疗目标，如预防和治疗骨质疏松症、佝偻病等。

4. 临床实践的倾向：

基于以上的科学证据，医学界逐渐形成了共识，认为维生素D3是更优的维生素D补充剂。因此，大多数医生在给患者开具维生素D补充剂时，都会首选维生素D3。此外，维生素D3在市场上的供应也更为充足，价格也相对合理，这进一步推动了D3在临床实践中的普及。

5. 避免混淆：

值得注意的是，虽然“维生素D”是一个统称，但它包含D2和D3两种形式。在购买维生素D补充剂时，消费者应注意查看产品成分表，确认补充的是维生素D3，而非D2。尤其对于需要长期补充维生素D的人群，如老年人、孕妇、婴幼儿等，选择D3尤为重要。

关于维生素D补充的注意事项：

虽然维生素D3是更优的选择，但维生素D的补充并非多多益善。过量补充维生素D也可能导致中毒，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。因此，在补充维生素D之前，最好咨询医生或药师，根据自身情况确定合适的剂量。通常，医生会根据患者的血液25(OH)D水平、年龄、体重、疾病状况等因素，制定个体化的补充方案。此外，通过饮食和适当的日晒也能帮助维持体内维生素D水平，但对于缺乏维生素D的人群，补充剂仍然是必要和有效的手段。

为什么有些人晒太阳反而更缺维生素D？

虽然阳光是人体合成维生素D3的重要来源，但并不是所有人晒太阳都能有效地合成足够的维生素D。有些人即使经常晒太阳，也可能仍然存在维生素D缺乏的问题，这背后涉及到多种因素，主要可以归纳为以下几点：

1. 纬度、季节和时间的影响：

• 纬度： 纬度越高，阳光中紫外线B（UVB）的强度就越弱。这是因为阳光中的UVB射线需要穿过更厚的大气层，才能到达地面。因此，生活在高纬度地区（如北欧、加拿大等）的人，在冬季很难通过晒太阳合成足够的维生素D。
• 季节： 在冬季，由于日照时间短、阳光角度低、空气中的云层和污染物较多等原因，UVB的强度会显著降低，即使晒太阳也难以产生足够的维生素D。
• 时间： 一天中，UVB的强度在中午前后达到高峰，早上和傍晚的紫外线强度较低，不适合合成维生素D。因此，选择合适的时间晒太阳至关重要。通常建议在上午10点到下午3点之间晒太阳，每次15-20分钟左右。

2. 皮肤色素和年龄的影响：

• 皮肤色素： 黑色素是皮肤中的一种色素，它能够吸收紫外线，保护皮肤免受损伤。但是，黑色素也会阻碍皮肤合成维生素D。因此，肤色较深的人需要更长时间的阳光照射，才能产生与肤色较浅的人相同量的维生素D。
• 年龄： 随着年龄的增长，人体皮肤合成维生素D的能力会逐渐下降。老年人皮肤中的7-脱氢胆固醇含量减少，使得他们即使晒太阳也难以产生足够的维生素D，更易缺乏。

3. 防晒措施和衣物覆盖：

• 防晒霜： 防晒霜能够有效地阻挡紫外线对皮肤的伤害，但同时也会阻碍皮肤合成维生素D。因此，使用高防晒指数的防晒霜时，皮肤合成维生素D的能力会显著降低。
• 衣物覆盖： 穿长袖、戴帽子等衣物覆盖也会阻碍阳光照射皮肤，影响维生素D的合成。

4. 疾病和药物的影响：

• 某些疾病： 一些疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、肠道吸收不良综合征等，可能会影响维生素D的合成、代谢和吸收，导致维生素D缺乏。
• 某些药物： 长期服用某些药物，如类固醇激素、抗癫痫药物等，也可能影响维生素D的代谢，导致维生素D水平降低。

5. 个体差异：

每个人对阳光的反应以及合成维生素D的能力都存在个体差异，这可能与基因、生活习惯、营养状况等多种因素有关。有些人可能天生就比其他人更容易缺乏维生素D，即使晒太阳也难以有效补充。

应对措施：

如果你发现自己经常晒太阳却仍然缺乏维生素D，可以考虑以下措施：

• 调整晒太阳的时间和方式： 尽量选择在中午前后晒太阳，每次15-20分钟左右，并尽量暴露更多的皮肤。
• 必要时补充维生素D3： 如果晒太阳的效果不佳，可以考虑通过补充维生素D3补充剂来满足身体的需求。
• 注意饮食： 在日常饮食中多摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、强化乳制品等。
• 定期检查： 定期进行血液维生素D水平的检查，以便及时发现和纠正维生素D缺乏的问题。
• 咨询医生： 如果您有任何疑虑或特殊情况，最好咨询医生或药师，寻求专业的建议。

总而言之，晒太阳是补充维生素D的一种有效方式，但并非所有人都适用。了解影响维生素D合成的各种因素，采取适当的应对措施，才能更好地维护身体健康。