为什么医生建议打二价不打四价，打了二价疫苗还要打九价吗？

为什么医生建议打二价不打四价

“二价疫苗”和“四价疫苗”都是用于预防宫颈癌的HPV疫苗，它们的区别主要在于预防的HPV病毒类型数量不同。二价疫苗主要针对HPV16和18这两种高危型病毒，这两种病毒是导致约70%宫颈癌病例的主要原因。而四价疫苗除了涵盖HPV16和18，还增加了对HPV6和11两种低危型病毒的预防，这两种病毒主要引起生殖器疣。医生在推荐HPV疫苗时，并非总是推荐四价，而是常常建议接种二价疫苗，这背后有着多方面的考量。简而言之，医生建议打二价而非四价，主要是考虑到预防宫颈癌的直接效果、疫苗的性价比以及适用人群的特点等因素。在多数情况下，预防宫颈癌才是最重要的，二价疫苗在这方面的表现足以满足需求，而其相对较低的价格和较好的供应情况，也使得更多人能够及时接种。

二价和四价疫苗的核心差异：预防病毒类型和侧重点

要理解医生为何常推荐二价疫苗，我们先要搞清楚这两种疫苗的区别。HPV（人乳头瘤病毒）是一个大家族，包含100多种亚型，其中约有40种会感染生殖道。在这40多种病毒中，有一些属于高危型，如HPV16和18，它们与宫颈癌的发生密切相关，尤其是HPV16。还有一些属于低危型，如HPV6和11，它们主要导致生殖器疣，而不是癌症。

二价疫苗，顾名思义，主要针对两种高危型病毒：HPV16和18。这两种病毒是导致全球大约70%宫颈癌病例的罪魁祸首。而四价疫苗则在此基础上，额外覆盖了两种低危型病毒：HPV6和11，主要用于预防尖锐湿疣。因此，从预防的病毒类型来看，四价疫苗比二价疫苗覆盖范围更广。

然而，关键点在于，宫颈癌的预防才是重中之重。虽然四价疫苗覆盖了更多的病毒，但它在预防宫颈癌方面的效果并没有明显优于二价疫苗。简单来说，四价疫苗只是在预防生殖器疣上略胜一筹，但对于致命的宫颈癌，两种疫苗的效果是相似的。

医生推荐二价疫苗的考量：性价比、保护重点与供应情况

既然二价和四价在预防宫颈癌的效果上没有显著差异，那么医生为何更倾向于推荐二价疫苗呢？这主要基于以下几个因素：

1. 性价比： 二价疫苗通常价格更便宜。对于个人或公共卫生机构而言，在达到相同预防宫颈癌效果的前提下，选择价格较低的二价疫苗无疑更具经济效益，尤其是在资源有限的情况下，能让更多人接种到疫苗。
2. 保护重点： 医生建议接种HPV疫苗的最主要目的是预防宫颈癌，而并非生殖器疣。二价疫苗针对的是导致绝大多数宫颈癌病例的HPV16和18，这使得它成为预防宫颈癌的有力武器。虽然四价疫苗覆盖范围更广，但在预防宫颈癌方面的优势并不明显。所以，从风险效益比的角度来看，二价疫苗更能满足预防宫颈癌的核心需求。
3. 人群适用性： HPV疫苗的最佳接种年龄是9-13岁，此时的女性尚未开始性生活，感染HPV的风险相对较低，疫苗的预防效果也更好。对于这个年龄段的人群，预防宫颈癌是关键。考虑到二价疫苗的预防重点是宫颈癌，并且价格相对较低，这使得它成为这个年龄段更适合的选择。
4. 供应情况： 在很多地区，二价疫苗的供应相对充足，而四价疫苗可能面临供应不足或价格较高的情况。为了确保更多人能及时接种HPV疫苗，医生可能会优先推荐供应充足的二价疫苗。
5. 临床实践： 早期研究以及大规模临床实践均显示，二价疫苗在预防HPV16和18引起的宫颈癌前病变方面效果显著，其保护效力已被充分证实。而四价疫苗虽然增加了对低危型HPV的预防，但对于预防宫颈癌的贡献并没有显著提升，因此，从临床效果来看，二价疫苗仍然是更经济实惠和有效的选择。

并非完全排斥四价：特定情况下也适用

虽然医生通常推荐二价疫苗，但这并不意味着四价疫苗完全没有用武之地。在以下特定情况下，医生可能会考虑推荐四价疫苗：

• 有生殖器疣病史的人群： 如果个人或其伴侣有生殖器疣病史，那么四价疫苗的额外保护可能会带来一定的好处。
• 有其他性传播疾病风险的人群： 对于性行为活跃，或有其他性传播疾病风险的人群，四价疫苗的额外预防作用可能更具价值。
• 个人选择： 如果患者在了解二价和四价疫苗的区别后，出于个人偏好或经济能力等因素考虑，坚持选择四价疫苗，医生通常也会尊重患者的选择。

九价疫苗：未来趋势与选择的复杂性

除了二价和四价疫苗，还有九价疫苗，它在四价疫苗的基础上，又增加了对五种高危型HPV病毒的预防。九价疫苗无疑是覆盖范围最广的，理论上能预防更多类型的HPV感染。然而，九价疫苗的价格更高，供应也可能更加紧张。同时，需要注意的是，即使是九价疫苗，也并非能预防所有的宫颈癌病例，它只是能大幅降低风险。

在选择HPV疫苗时，需要综合考虑个人的年龄、性生活史、经济状况、疫苗供应情况以及个人的偏好等因素。医生会根据患者的具体情况，给出最合适的建议。总而言之，对于绝大多数女性来说，二价疫苗就能提供足够的保护，特别是对于那些以预防宫颈癌为主要目的的人群。

打了二价疫苗还要打九价吗？

在了解了为什么医生通常建议打二价而非四价疫苗后，一个很自然的问题就浮现出来：如果已经打了二价疫苗，还有必要再打九价疫苗吗？这个问题并没有一个绝对的答案，而是需要根据个体情况进行具体分析。简单来说，已经接种过二价疫苗的人，是否需要补种九价疫苗，取决于个人对HPV感染风险的评估和对更广范围保护的追求。

二价疫苗的保护：已经足够了吗？

首先，我们要明确的是，二价疫苗对预防HPV16和18型病毒引起的宫颈癌具有显著的保护效果，这意味着，接种过二价疫苗的人群，已经大大降低了罹患宫颈癌的风险。从这个角度来看，二价疫苗提供的保护对于绝大多数人而言是足够的，至少能覆盖导致大部分宫颈癌病例的病毒类型。

九价疫苗的优势：额外的预防范围

九价疫苗的优势在于，它除了覆盖二价疫苗的HPV16和18外，还额外覆盖了HPV31、33、45、52和58这五种高危型病毒。这些病毒虽然不如HPV16和18那么常见，但也会导致一部分宫颈癌病例。九价疫苗的优势是，它理论上可以预防更高比例的宫颈癌，以及一部分由这些病毒引起的其他癌症，比如阴道癌、外阴癌和肛门癌等。

是否需要补种九价：个体化评估

那么，对于已经接种过二价疫苗的人群，是否需要补种九价疫苗呢？这需要进行个体化的风险评估，主要考虑以下几个因素：

1. 年龄： 如果接种二价疫苗时年龄偏小，比如在9-13岁，且尚未开始性生活，那么九价疫苗的额外保护意义可能相对较小，因为二价疫苗已经提供了主要宫颈癌病毒的保护。但如果接种时年龄偏大，比如20岁以上，并且有了一定的性行为史，感染其他类型HPV的风险可能增加，此时补种九价疫苗可能更有价值。
2. 性行为史： 如果性行为活跃，或者有多个性伴侣，那么感染其他类型HPV病毒的风险会相对较高，补种九价疫苗带来的额外保护可能会更显著。反之，如果性伴侣较少，且性生活稳定，那么补种的意义可能不是很大。
3. 经济状况： 九价疫苗价格相对较高，如果经济状况允许，那么补种九价疫苗可以被视为一种额外的预防措施。反之，如果经济压力较大，那么二价疫苗的保护效果也足以满足大部分人的需求。
4. 个人偏好： 一些人可能更追求尽可能全面的保护，即使是额外的一点点预防效果也愿意追求，那么补种九价疫苗是他们更倾向的选择。另一些人可能认为二价疫苗已经足够，没有必要再进行额外投入。
5. 疫苗供应情况： 如果九价疫苗的供应紧张，或价格过高，可能会影响到补种的意愿。

补种九价疫苗的注意事项

如果决定补种九价疫苗，需要注意以下几点：

1. 间隔时间： 建议在完成二价疫苗全程接种后，间隔一段时间（通常至少一年）再接种九价疫苗。具体的间隔时间最好咨询医生。
2. 风险和收益： 虽然九价疫苗能提供更广泛的保护，但它仍然不是万能的，且仍存在一些不良反应的风险，尽管这些风险通常较小且可控。因此，需要充分权衡收益和风险。
3. 个体化咨询： 在决定是否补种九价疫苗之前，最好咨询医生。医生会根据个人情况进行评估，并给出专业的建议。

总结与建议

总而言之，打了二价疫苗并不意味着一定要打九价疫苗。二价疫苗对于预防宫颈癌的核心病毒类型具有很好的保护效果，对于绝大多数人来说，二价疫苗足以满足需求。是否需要补种九价疫苗，应该根据个人的年龄、性行为史、经济状况、以及对更广泛保护的需求进行综合考虑。

如果实在难以抉择，建议咨询医生，医生会根据你的具体情况，评估你的风险，并给出个性化的建议。无论是二价疫苗还是九价疫苗，都不能提供百分之百的保护，定期的宫颈癌筛查仍然非常重要。预防胜于治疗，接种HPV疫苗和进行宫颈癌筛查，是保护女性健康的两大利器，缺一不可。